日前，孕妇蔡女士陷入了险境。作为2014年做过一次剖宫产的二胎妈妈，这次妊娠被检查出是中央性前置胎盘。

      在产科，这种情况有一个专有名词——凶险性前置胎盘。

听名字就知道来者不善，狠角色！

凶险性前置胎盘是高危的四级手术

什么是四级手术？让我们换一个说法。

普通剖宫产，出血约400ml；

中央性前置胎盘，出血800ml；

凶险性前置胎盘，也就是瘢痕子宫＋前置胎盘，出血约1500ml；

凶险性前置胎盘再加上胎盘植入的话，出血量就留着给大家自己脑补了.........

为啥有可能出这么多血？

因为这样的手术充满矛盾和风险。

   一方面，中央性前置胎盘，胎儿娩出前后出血不仅多，而且猛。有时仅仅几分钟就会损失人体的一半血量，血压降到零。所以迅速有效止血至关重要。

    另一方面，因为瘢痕子宫，患者前几年做的剖宫产手术，现在腹腔结构往往粘连严重。此次手术时，要小心分离粘连组织，比如膀胱，肠管。这些困难客观上又造成了此类手术很难迅速有效止血。如果胎盘再植入到子宫肌层，则手术更困难，出血更凶猛。

蔡女士的彩超和磁共振，恰恰正提示了胎盘植入的可能。已怀孕到37周的她，为确保母子安全，必须马上进行剖宫产。

这样的手术，在所有产科医师的手术清单里，

绝对是大BOSS。

   然而仅今年，我院产科已经顺利处理了好几例高危妊娠病例，包括重度子痫前期、产时子痫、妊娠合并胰腺炎等。多年以来的诊疗经验及业务钻研，产科团队对高危妊娠出来及这种四级高难度手术，举重若轻，气定神闲。

   他们是如何应对这些高难度手术，让来这里分娩的此类产妇淡定从容呢？

   来看一组照片，这组图片真实展示了我院产科，麻醉科，新生儿科多学科联合处置凶险性前置胎盘的场景。

一位这样的病人手术时，周围众星捧月般的站着10余位医务人员，他们分工明确，各司其职。

1.麻醉组

   郭国保主任和朱旺翠医师。负责麻醉和管理患者术中生命体征，随时评估，随时处理，急救准备。

2.手术组

   产科主任俞恒医师主刀，吴惜珍医师和江中芳医师辅助。娩出胎儿，导尿管暂时捆扎子宫下端止血、为手术创造有利条件，剥离胎盘、止血缝合。这一小组是本次团队的关键成员。

3.新生儿组

   新生儿科主任程小华医师及助产士严阵以待；他们负责新生宝宝出生后的监护。

4.手术室护士组

   洪群慧护士长和手术室护士进行巡回策应，除颈内静脉置管另外开放两条静脉通道，确保术中用药及血液制品的及时输入。

5.其他科室

   外科组方忠伟院长外围关注手术进展情况。

   还有检验科，产科护理这些幕后英雄均已各就各位。

   这种手术是战役级别的。术前，俞恒主任组织了产科医师、麻醉医师、妇科医师、外科医师进行了多学科会诊，商讨对策，进行分工。备血是否足够？胎盘侵入膀胱如何解决？术中是否需要髂内动脉结扎或子宫动脉上行支结扎术？所有能想到的问题都被提了出来，并准备了预案。

   手术做下去，子宫上血管如蚯蚓般蜿蜒怒张，这征象预示着胎盘极有可能植入。俞恒主任小心的分离开膀胱，再往下，宝宝顺利娩出，Apgar氏评分10分，宝宝健康平安，手术医师心无旁骛，专心手术。

不出所料，胎盘发生植入，出血的苗头出来了。“准备一次性导尿管结扎子宫下段。”俞恒主任轻声通知。结扎后“水龙头”立刻堵上，出血明显减少，手术视野操作环境及其有利。剥离胎盘，剥离面止血，缝扎子宫动脉。开放血管-评估效果，关闭-缝扎，再评估。所有这些操作，一气呵成，患者的子宫被成功的保住。

   手术顺利完成。统计下来，这场手术出血1200ml，比常规手术减少了近40%的出血量，病人的子宫附件丝毫无损。明明是王者，硬是被打成了青铜。

痛快，打了一场“神仙仗”。

这个手术团队，出场自带BGM。

   经过术后的精心护理和调养，蔡女士身体恢复的很好，可以和宝宝一起出院回家了，祝福这和乐美满的一家人。

   这样的医疗团队，为患者“众星捧月”。我们可以很有底气的对各位准备分娩的准妈妈说：就算身处险境，也请淡定。

因为我们事无巨细，只为您平安顺利

我们的医疗服务宗旨就是

母亲安全，儿童优先